县（市、区）职改办（盖章）：                           报考         级        任职资格（分别填写）

市主管部门（盖章）：

姓  名	性 别	出生 年月	工     作     单     位	本专业 工作时间	最高学历及专业	现职称及 取得时间	上年度 考核情况

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